Home / Ноги / Болезни костей и суставов / Что такое коксартроз тазобедренного сустава, симптомы и лечение

Что такое коксартроз тазобедренного сустава, симптомы и лечение


коксартроз тазобедренного сустава   Коксартроз тазобедренного сустава относится к деформирующим артрозам. Название патологии избыточно, поскольку сам термин коксартроз происходит от латинского coxarthrosis, в котором соха означает бедро, а затем добавляется артроз. То есть в самом коксартрозе есть явное указание на тазобедренный сустав. Однако в жизни активно применяется именно полное название.

По данным медицинской статистики у коксартроза лидирующие позиции в нише деформирующих артрозов. Дистрофические изменения начинаются с суставного хряща, который постепенно истончается, фрагментируется и теряет свои амортизационные свойства. Естественно начинают тереться друг о друга костные ткани и в местах трения начинают образовываться костные кисты.

Патология достаточно неприятная и проблемная.

Коксартроз — что это такое

Коксартроз — это патофизиологическое состояние, характеризующееся изменениями в костно-хрящевой структуре тазобедренного сустава. Относится к патологиям опорно-двигательной системы дегенеративно-дистрофического характера.

Справочно. Из всех заболеваний этого рода коксартроз является самым тяжелым. Это объясняется тем, что на тазобедренный сустав приходится большая физическая и функциональная нагрузка в течение продолжительного периода времени (в положении стоя, во время ходьбы, бега, приседаний и т.д.).

Особенности патологии

Тазобедренный сустав представляет собой суставное сочленение шаровидной формы, которое обеспечивает движение нижней конечности во всех 3 плоскостях. Он образован суставными поверхностями головки бедренной кости и полулунной поверхностью вертлужной впадины таза, капсулой тазобедренного сустава и связочным аппаратом.

Важно. Дистрофически-дегенеративные процессы определяются несоответствием между процессами разрушения и регенерации костной и хрящевой ткани.

Эти нарушения характеризуют постепенное изнашивание, дистрофию и деформацию тазобедренных суставов.

Заболевание носит прогрессирующий характер. При отсутствии или при неадекватном лечении и интенсивном прогрессировании коксартроза наступает стойкая инвалидность. Это значительно снижает качество жизни пациента и может привести к невозможности самообслуживания.

Патогенез

Патогенез дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, в частности тазобедренного сустава заключается в нарушении трофики суставных поверхностей. В начале развития заболевания в патологический процесс включаются только суставные поверхности головки тазобедренной кости и вертлужной впадины тазовой кости.

Т.е. первичное поражение происходит в хрящевой ткани сустава. Затем дегенеративно-дистрофические процессы распространяются на костную ткань (бедренная и тазовая кости) и на близлежащие мягкие ткани (связки, мышцы, капсулу сустава и др.).

анатомические особенности

Постепенно, вместе с развитием и прогрессированием коксартроза, появляются патологические краевые костно-хрящевые разрастания. В костной ткани наблюдается кистовидная дегенерация (серьезное патологическое изменение структуры кости).

Справочно. Статистические данные указывают на прямую зависимость развития коксартроза от возраста. Чем старше человек, тем больше вероятность развития этого заболевания. Это обусловлено тем, что коксартроз является инволютивным процессом, т.е. его развитие происходит в связи с возрастными изменениями в костной и хрящевой ткани.

Однако сейчас наблюдается тенденция «омоложения» заболевания. Наиболее часто коксартроз развивается у лиц в возрасте от 45-50 лет, но встречаются и больные 25-30-летнего возраста.

Зависимость коксартроза от возраста объясняется «хронической перегрузкой» суставных поверхностей и нарушением их трофики усиливающихся с возрастом.

Гендерной зависимости в появлении заболевания не наблюдается. Коксартроз тазобедренного сустава встречается так же часто у женщин, как и у мужчин.

Внимание. Опасность коксартроза заключается еще и в том, что первые признаки заболевания начинают проявляться задолго после начала развития патофизиологических процессов в тазобедренном суставе. Невозможность определить и начать лечение коксартроза на ранних стадиях значительно увеличивает риск прогрессирования и нарастания дегенеративных процессов.

Причины коксартроза

Коксартроз — это в большой степени полиэтиологическое заболевание. Т.е. существует множество причин и провоцирующих факторов, способствующих развитию дегенеративно-дистрофического заболевания тазобедренного сустава.

Внимание. Наиболее основополагающим условием появления коксартроза является механический фактор. Микро- или макротравматизация тазобедренного сустава в течение жизни неблагоприятно влияет на хрящевую ткань.

причины коксартроза   Активизация регенеративных процессов способствует заживлению поврежденных структур, однако с возрастом эти восстановительные функции ухудшаются. Постоянные микротравмы костной и хрящевой ткани истощают регенераторные функции, что приводит к дегенеративным изменениям. Этот фактор является одним из базисных (основных) в развитии коксартроза.

Второй, но не менее важной причиной развития дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренного сустава является нарушение статики этого сустава. Это патофизиологическое состояние характеризуется изменением костно-суставных структур тазобедренного сустава.

При этом происходит изменение оказываемой нагрузки на различные отделы сустава — на одни участки меньше, на другие больше. Чрезмерная нагрузка, оказываемая на отдельные зоны тазобедренного сустава, приводит к микротравматизации его хрящевых и в последствие костных структур. Постоянные травмы способствуют разрушению хряща и развитию коксартроза.

Справочно. Также в развитие дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе играет нарушение микроциркуляции крови около суставной капсулы (в частности застой венозной крови) и изменение состава внутрисуставной синовиальной жидкости.

Все это нарушает метаболизм хрящей и способствует началу развития патофизиологических процессов.

В развитии коксартроза также принимает участие и наследственный фактор. Установлено, что наличие дегенеративно-дистрофических изменений в суставах у предков или родственников в разы увеличивает риск развития коксартроза.

Также к факторам риска относятся:

  • Старческий возраст;
  • Наличие дегенеративно-деструктивных изменений в других суставах;
  • Воспалительные процессы органов опорно-двигательной системы (синовит, артрит, периостит и т.д.);
  • Постоянная чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав;
  • Ожирение;
  • Разная длина конечностей и др.

При этом в обязательном порядке необходимо придерживаться профилактических мероприятий и периодически проходить проф. осмотр у травматолога или ортопеда.

Симптомы

симптомы коксартроза   Начальный период развития коксартроза протекает скрыто и бессимптомно. Первые проявления развиваются уже при умеренно выраженных дегенеративно-деструктивных изменениях.

Наиболее характерным и неприятным для человека проявлением коксартроза является боль в области тазобедренного сустава. Возможна иррадиация боли в близлежащие области (поясница, бедро, колено). Нередко больные приходят с жалобами именно на боль в пояснице и ошибочно занимаются лечением остеохондроза, пренебрегая при этом лечением коксартроза.

Справочно. Дискомфорт или боль в тазобедренном суставе, как правило, возникает во время или после нагрузки, ходьбы. Усиливаются ближе к вечеру, уменьшаются в состоянии покоя и во время сна.

Болевые ощущения возникают по многим причинам:

  • Трабекулярные микропереломы костной ткани;
  • Стазом венозной крови;
  • Внутрисуставной гипертензией;
  • Повреждением и раздражением окружающих структур остеофитами;
  • Спазмами околосуставных мышц и др.
Важно. При коксартрозе также присутствуют «стартовые» боли. Они возникают даже при незначительных движениях после продолжительного покоя. Чаще всего проявляются утром после сна.

Характер болевых ощущений может быть различным — от резких и острых до ноющих и продолжительных. Боль часто иррадиирует в паховую и поясничную область!

Усиление интенсивности боли является предиктором (прогностическим фактором) к прогрессированию коксартроза.

Также характерным симптомом коксартроза является «блокадная боль». Это резкое и очень интенсивное болезненное ощущение в суставе, обусловленное «заклиниванием» мелким некротизированным обломком сустава, попадающим между двумя суставными поверхностями. Больные характеризуют эту боль, как внезапную, очень сильную, возникающую в момент отведения или приведения нижней конечности.

Справочно. В запущенных состояниях коксартроз сопровождается крепитацией — хрустом во время движения.

Также наблюдается деформация сустава, т.е. изменение его формы. Это связано с дегенеративными процессами в костной и хрящевой ткани.

Из-за выраженного болевого синдрома развивается перемежающаяся хромота. Это вызвано стремлением человека уменьшить боль. В связи с этим постепенно развивается мышечная атрофия, что еще больше усиливает хромоту.

Степени коксартроза

Поскольку для коксартроза характерно длительное развитие, то и классификация его осуществляется по нанесенному на текущий момент ущербу:

  • I – признаки коксартроза не определяются или определяются незначительно. Визуализируются незначительные краевые остеофиты. Суставная щель не изменена;
     
  • II – Определяются значительные краевые остеофиты. Высота суставной щели не изменена;
     
  • III – краевые остеофиты выражены значительно. Суставная щель незначительно сужена;
     
  • IV – остеофиты значительно визуализируются. Интенсивно выражены дегенеративные и склеротические изменения суставов, суставная щель значительно сужена.

Диагностика коксартроза

диагностика коксартроза   Диагностика коксартроза не представляет сложностей. При обращении к лечащему врачу необходимо рассказать обо всех беспокоящих жалобах. Это может быть дискомфорт в области таза, бедра, боль с иррадиацией, нарушение движений в тазобедренном суставе, его деформация, звук «хруста снега» при движении и др.

На поздних стадиях возможно определение значительного ограничения движений в пораженном суставе. Все это облегчит постановку диагноза и подбор адекватного лечения.

Стоит уточнить о присутствии наследственного фактора, т.е. рассказать о наличие подобных заболеваний в семье, если таковые имеются.

После опроса и физикального обследования специалист назначит проведение дополнительных инструментальных и лабораторных обследований. Это необходимо для уточнения диагноза и исключения других заболеваний.

Инструментальные методы диагностики коксартроза включают в себя:

  • Рентгенологическое исследование. Производится серия рентгенологических снимков тазобедренного сустава в нескольких плоскостях для определения наличия и объема патофизиологических изменений в костной и хрящевой ткани. Однако это исследование способно выявить изменения в суставе уже на поздних стадиях. В раннем периоде развития коксартроза, особенно при стертой симптоматике не является высокоинформативным методом.
     
  • Компьютерная томография или метод магнитно-резонансной томографии. Эти способы показательны и предоставляют хорошую визуализацию патологических процессов в суставе. Могут выявить дегенеративно-дистрофические изменения еще на ранних стадиях коксартроза.
     
  • Метод радионуклидного сканирования. В основном используется для определения очага некроза в тазобедренном суставе.
     
  • Артроскопия. Это инвазивный метод диагностики. Предоставляет наиболее показательную визуальную картину состояния тазобедренного сустава. Во время его проведения возможно выполнение оперативных манипуляций с лечебной целью.
Справочно. Лабораторные методы диагностики при подозрении на коксартроз не предоставляют специфических показателей, которые указывают на развитие конкретно этого заболевания. По большей части назначаются редко и используются для дифференциальной диагностики и исключения других суставных патологий со схожей симптоматикой.

К лабораторным методам диагностики коксартроза относятся общий и биохимический анализы крови, в которых определяются признаки воспалительного процесса, фракции иммуноглобулинов и др.

Коксартроз тазобедренного сустава — лечение

Лечебная тактика при коксартрозе подбирается в каждом отдельном случае индивидуально. Лечебные мероприятия зависят от стадии развития патофизиологического процесса и степени выраженности клинических признаков.

Справочно. Для комплексной терапиии коксартроза применяются как консервативные, так и оперативные методы лечения.

Медикаментозное

Фармакотерапия коксартроза является неотъемлемым компонентом лечебной тактики. Использование медикаментозных препаратов направлено на купирование патологической симптоматики, облегчение общего состояния и улучшения качества жизни.

Для нивелирования (сглаживания) болевого синдрома используют препараты из группы ненаркотических анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств.

При слабо или умеренно выраженных болевых ощущениях целесообразно принимать лекарственные средства с анальгезирующим действием (анальгин, пенталгин и др.).

Если боль носит интенсивный или нестерпимый характер, то стоит применять нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, парацетамол, нимесулид и т.д.). Помимо купирования болевого синдрома эти лекарственные средства уменьшают интенсивность воспалительных процессов в суставе.

Важно! При их использовании следует уделять внимание состоянию желудочно-кишечного тракта, т.к. представители этой группы неблагоприятно воздействуют на слизистую оболочку органов ЖКТ.

Также для уменьшения болевых ощущений и снятия спастических болей применяют миорелаксанты и спазмолитики.

Для непосредственного восстановления хрящевой ткани медики рекомендуют использовать лекарственные средства с хондропротекторными свойствами (хондроитина сульфат).

Оперативное

Объем оперативного лечения зависит от объема и степени дегенеративно-дистрофических нарушений в тазобедренном суставе.

Хирургические манипуляции при коксартрозе тазобедренного сустава:

  • Остеотомия проксимального отдела бедренной кости. Эта операция является внесуставной и изменяет биомеханику нагрузок на тазобедренное сочленение, что облегчает общую симптоматику и способствует остановке прогрессирования коксартроза.
     
  • Тотальное эндопротезирование. Подразумевает под собой замену пораженного тазобедренного сустава на эндопротез. Применяется особенно при двустороннем поражении.

замена сустава

Гимнастика

Гимнастические упражнения направленны на предотвращение образования контрактур в тазобедренном суставе и постепенном увеличении активных движений в нем. При коксартрозе существенно нарушается двигательная способность пораженного сочленения. Поэтому гимнастические упражнения необходимы в комплексном лечении коксартроза в обязательном порядке.

К гимнастическим упражнениям при коксартрозе относятся:

  • Отведение и приведение пораженной конечности;
  • Полные приседания;
  • Махи передней конечности вперед-назад; Упражнения для растяжки сухожильно-связочного аппарата тазобедренного сустава.
Внимание. Интенсивность и объем выполняемых упражнений должен увеличиваться медленно и постепенно. В противном случае будет происходить только большее повреждение сустава.

При появлении болевых ощущений во время выполнения упражнений следует уменьшить амплитуду движений или полностью прекратить упражнения.

Физиотерапия

В ходе лечения коксартроза применяются следующие виды физиотерапии:

  • Магнитотерапия;
  • Лазерная терапия;
  • УЗ-терапия;
  • Электростимуляция мышечных групп тазобедренного сустава со стороны поражения.
Важно. Применяются только в комплексном лечении! Не могут являться единственным методом лечения.

Питание при коксартрозе

Диета при коксартрозе показана людям с избыточным весом. Очень важно, поскольку избыточный вес усугубляет негативное воздействие на суставы. При этом целесообразно уменьшить потребление пищевых продуктов, богатых жирами и углеводами.

Профилактика

Профилактические мероприятия при коксартрозе направленны на непосредственно предупреждение развития дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе и не допустить появления осложнений при уже развившемся коксартрозе. профилактика коксартроза

Для этого необходимо:

  • Вести активный образ жизни;
  • Регулярно заниматься физическими упражнениями силового и гимнастического характера;
  • Бороться с лишним весом;
  • Не допускать переохлаждения тазобедренного сочленения;
  • Избегать травмирования тазобедренных суставов;

Прогноз

Прогноз для жизни в общем благоприятный, поскольку жизненно важные функции не входят в сферу действия воспалительного процесса. Однако следует понимать, что стиль жизни придется пересматривать — так или иначе патология будет негативно сказываться на физических возможностях.

Особые трудности возникают при развитии асептического некроза головки бедренной кости. В этом случае коксартроз проявляет себя самым неблагоприятным образом.

Важно. При своевременно начатом лечении возможно обойтись минимальными последствиями. Наблюдается нивелирование патологической симптоматики, уменьшение болевого синдрома и увеличение амплитуды активных движений в тазобедренном суставе.

Однако при этом необходим постоянный мониторинг состояния и регулярное наблюдение у ортопеда.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *